Medicare Advantage - Parte C

Hay tres puntos a tener en cuenta respecto a los planes de Medicare Advantage:

1. También se les conoce como Medicare Parte C.
2. Son una manera alternativa para obtener cobertura de Medicare a través de empresas de seguros privadas en vez de a través del gobierno federal.
3. Ofrecen los mismos beneficios de Medicare Original y podrían incluir beneficios adicionales tales como cobertura dental, de la visión, de medicamentos y de programas de bienestar.

Los planes de Medicare Advantage (Medicare Parte C) son una forma de seguro de salud privado que provee la misma cobertura que Medicare Parte A y Parte B (Medicare Original) y que podría incluir beneficios adicionales .

Los planes de Medicare Advantage son ampliamente usados en los Estados Unidos. En 2022, más de 28 millones de personas se inscribieron en planes de Medicare Advantage.¹

Usted se inscribe en un plan de Medicare Advantage a través de una empresa aseguradora privada, no a través del gobierno.

Usted debe estar inscrito en Medicare Original antes de poder inscribirse en un plan de Medicare Advantage.

Elegibilidad

Existen tres requerimientos generales de elegibilidad para calificar para Medicare Parte C:

1. Usted debe estar inscrito en Medicare Original (Parte A y Parte B)
2. Debe haber un plan de Medicare Advantage en el área donde usted viva
3. Usted no debe padecer de Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD por sus siglas en inglés)

Usted no puede tener un plan de Medicare Advantage y una póliza de Seguro Suplementario de Medicare a la misma vez.

Beneficios

Todos los planes de Medicare Advantage incluyen los mismos beneficios estándar de Medicare Original. Algunos planes de Medicare Advantage también ofrecen beneficios extra. Estos beneficios adicionales varían entre planes.

Algunos tipos de planes restringen su cobertura a proveedores médicos que estén dentro de la red.

Inscribirse en un plan

Medicare requiere que usted se inscriba, se dé de baja o realice cambios a su plan de Medicare Advantage solamente durante periodos de inscripción predeterminados.

Si usted se está inscribiendo por primera vez, podría unirse a un plan durante su Periodo de Inscripción Inicial, el cual abre tres meses antes de que cumpla 65 años, o alrededor de su 24.° mes de incapacidad (si usted es menor de 65 años y elegible para Medicare).

Usted también podría unirse o cambiar de plan durante el Periodo de Inscripción Anual de Medicare, el cual transcurre de octubre a diciembre de cada año.

También existen Periodos Especiales de Inscripción que podrían permitirle unirse a un plan por fuera de los periodos principales, dependiendo de sus circunstancias.

Costo

Si usted se inscribe en un plan de Medicare Advantage, podría tener que pagar algunos de los siguientes gastos (o todos ellos):

1. Primas de Medicare Original
2. Primas de plan de Medicare Advantage
3. Costos de bolsillo tales como copagos, coseguros y deducibles

Opciones de plan

El número de planes de Medicare Advantage disponibles para usted dependerá, en parte, de donde viva y cuantas empresas ofrecen cobertura en su área.

Hay cinco tipos principales de planes de Medicare Advantage:

1. Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO por sus siglas en inglés)
2. Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO por sus siglas en inglés)
3. Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS por sus siglas en inglés)
4. Planes para Necesidades Especiales (SNP por sus siglas en inglés)
5. Cuentas de Ahorros Médicos (MSA por sus siglas en inglés)

El tipo de plan que usted elija podría afectar sus opciones de cobertura de medicamentos recetados, así como las restricciones de la red.

Comparando planes de Medicare Advantage

Usted debería revisar los siguientes cuatro factores antes de inscribirse en un plan específico de Medicare Advantage:²

1. El tipo de plan
2. Los beneficios
3. La clasificación por estrellas
4. Los costos